乳腺疾病，怀疑是乳腺癌

小草吹又生

心情比较沉重，拍了乳腺彩超，有强光亮点、混合性回声和点状血流，无法确诊，第一位医生建议拍钼靶，但是正备孕生孩子，第二位专家大夫说钼靶也不能确认我是否乳腺癌，而且对将来怀孕也不好，建议直接手术切除做活检，才能判断是良性还是恶性。我没问清楚是手术开刀还是微创，第一次做这种检查，就查出这么大问题。最后医生安慰我，说良性的可能性也比较大，我追问是否可能是小叶增生或者纤维瘤，医生说也有可能，但是也说不能排除乳腺癌可能性，所以要进一步检查。

现在怎么办呢？如果真的是乳腺癌，拖肯定不好，但我想用小叶增生贴和胆经排毒一起治一个月，胆经排毒已经半个月了。最麻烦的是，医生是想通过手术取出结节来化验，我如果用小叶增生贴消了结节，不化验的话，万一是癌症怎么办？还是说癌症不可能用小叶增生贴消得下去？

我还没有生孩子，如果不动手术，会不会以后一怀孕，体内激素发生变化，刺激癌细胞迅速扩散？（假设是癌，呸呸呸）

真的很不想动手术。

白海豚

保持好的心态才是治病的根原，把心静下来，看看老师的书和论坛上有关有贴子。慢慢找找病因，有时西医是。。。。。。。

十里锦香

抱抱楼主别担心！我在2000年检查左乳也有一个小阴影，还有钙化点，于是手术取出了，当时很害怕的，后来病理是增生。的确只有做了病理活检，医生才可能确定其性质，其它的，肯定谁也不能打包票。再多去几家医院咨询一下，如果太担心了还是建议手术，否则整天胡思乱想的不得病也要疯掉。

金光闪闪

抱抱~凡事往好的方向想，即使遇上最坏的事，也乐观面对

小草吹又生

抱抱楼主别担心！我在2000年检查左乳也有一个小阴影，还有钙化点，于是手术取出了，当时很害怕的，后来病理是增生。的确只有做了病理活检，医生才可能确定其性质，其它的，肯定谁也不能打包票。再多去几家医院咨询一 ...
十里锦香 发表于 2011-7-25 19:31

谢谢大家。十里锦香，我就是想先用小叶贴一段时间看看情况，如果能消下去，说不定就没事了，癌症应该用小叶贴消不下去吧？你当时手术是开刀吗？叫什么名称的手术？痛苦吗？现在可以做微创，但是我这种情况不知道行不行，最恼人的就是什么都不清楚的时候，而且自己也不懂，问也不知道问谁，挂专家号特别费劲费神，人还没治好已经先累出别的病了。

天龙

一切乳房疾患，皆从肝胃调治，检查一下此二经。

大汉帝国

笨办法一条一条经络找

乐天

乳腺癌中西医结合治疗及验案

黄金昶

一、概述
    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来日渐增多。20世纪末数据资料表明全世界每年约有130万妇女发生本病，有40万妇女死于此病，乳腺癌的发病率和死亡率在各国之间及我国各地有显著差异，西欧、北美、新西兰、澳大利亚等为高发区，亚洲、非洲、拉美地区为低发区，我国也属乳腺癌低发区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区为我国的高发地区。据上海最近统计，该市乳腺癌发病率已从女性恶性肿瘤发病率的第七位跃居首位，同时出现两个特点：其一，发病高峰年龄的发病率显著上升；其二，发病的高峰年龄组拉长，从过去的45～60岁拉长到近年来的35～70岁。
    乳腺癌在中医当属“乳岩”“乳石痈”“妒乳”等范畴。中医学认为乳岩的病因涉及内外两个方面，而以内因为主。外因：风寒之气是外来致病因素，另外火毒之邪可致红肿热痛之炎性乳腺癌，湿邪多致妒乳之浸淫糜烂等。内因：主要由肝郁气滞，肝胆不和，经络受阻，气滞血瘀，瘀毒蕴结而成乳岩。
    乳岩的病机在于：七情内伤，肝脾郁结，冲任失调，导致脏腑功能紊乱，经络阻塞，气滞血瘀，痰湿壅盛，痰瘀互阻。瘀毒蕴结于乳房而成岩症。

乐天

二.西方医学诊治特点
    1.诊断
    （1）无创性检查手段比较
乳腺检查包括手诊、超声、磁共振以及X光检查等，一般来说青春期乳腺或者未婚妇女，适合做超声;有过哺乳经历的更适合做X线检查，两种以上的方法检查效果更佳。我国一般是超声和X线检查组合。
    乳腺钼靶X线摄影可以较早发现临床触不到的肿块、无临床症状的早期乳腺癌和微小癌。近红外线扫描敏感性低于乳腺X线摄影，且假阳性率偏高主要使对于小于1cm和临床阴性乳腺癌地检出率不理想，对乳腺恶性钙化灶不敏感。B超主要观察肿块形态不规则，边缘不光滑，内部回声不均匀，后方回声衰减以及CDFI血流改变等声像学特征。MRM－MRI乳腺成像，对发现与诊断乳腺癌、发现复发病灶、腋下淋巴结转移等有较高价值，但对癌肿内的钙化灶显示欠佳，其检查费用昂贵。CT对致密型乳腺病灶的检出率高于X线摄影，但CT不能显示细微钙化。其中乳腺钼靶X线摄影是目前公认的最有效的早期发现乳腺癌的检查方法。
    （2）常见组织学检查
    ①浅表组织活检：主要是对乳房原发灶、颈旁腋下锁骨上下区转移灶进行定性。
    ②CT引导下穿刺：对肺脏、肝脏等可疑转移部位的组织进行诊断。
  （3）肿瘤标记物：主要是CEA、CA153等。
  （4）必要的检查手段
    为了更准确分期，必须了解乳腺癌容易转移部位，乳腺癌容易腋下、纵膈、颈旁、锁骨上下区淋巴结转移，肺、肝、骨、脑等转移。应进行的必要检查，检查有查体、血常规、血生化、肿瘤标记物、胸片、胸部及上腹部CT、骨扫描、骨穿活检、FDG PET-CT、MRM－MRI乳腺成像等检查。
2.治疗
    （1）治疗原则
    乳腺癌是全身性疾病的局部表现，综合治疗是目前提高治疗水平的重要途径。其目的是提高疗效、改善生活质量及延长生存期。各期患者的治疗方案如下：
    原位癌：单纯手术切除，术后予以中医药扶正祛邪治疗。
    Ⅰ期：行全乳房切除手术及腋窝淋巴结清扫术，对其中15%高危患者（年龄小、特别是35岁以下，发展快、HER-2阳性、病理检查低分化、淋巴管或血管有瘤栓、癌周细胞反应不佳等）皆可考虑手术后辅助化疗，病发灶位于内乳或中央者，应做内乳淋巴结放疗。绝经后患者及ER阳性患者辅助内分泌药物治疗。并予中药扶正祛邪治疗。2011年NCCN年乳腺癌临床实践指南指出，浸润性乳腺癌的全身辅助治疗中，激素受体阳性、HER2阳性的患者，原发肿瘤0.6-1.0cm，无论分级和是否不良预后因素均给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”；pN0“考虑内分泌治疗”； pN1mi给予“辅助内分泌治疗±辅助治疗+曲妥珠单抗”。激素受体阳性、HER2阴性的患者，原发肿瘤0.6-1.0cm也不再按分级和是否有不良预后因素区别对待；pN0“考虑辅助内分泌治疗（2B类）”；pN1mi给予“辅助内分泌治疗（2B类）”。激素受体阴性、HER2阳性的患者，原发肿瘤0.6-1.0cm和pN1mi均“考虑辅助化疗+曲妥珠单抗”，并且为2A类推荐。
    Ⅱ期和Ⅲa期：可考虑行三周期左右的手术前化疗，行改良根治术或根治术，术后一个月左右先做化疗，然后对存在高危复发因素的患者再行放疗，术后先行放疗与先行化疗对生存期无明显影响。ER阳性或绝经后患者加用内分泌药物治疗。也可采用单纯乳腺肿物切除，术后加用大野放射的手段，继之采用化疗。手术、放化疗期间以中药扶正祛邪治疗为主。放化疗后长期服用扶正祛邪中药。
    Ⅲb期：需要作术前放疗或全身化疗，再做乳腺单纯切除术或加腋下淋巴结清扫术，术后全身系统化疗同时加用内分泌药物治疗，继之放疗。并配以中药治疗。
    IV期：以全身化疗和内分泌药物治疗为主，必要可考虑介入治疗。或予局部姑息性放疗，中医药以辨证论治为主。
生物免疫学治疗及强化支持治疗可贯穿手术整个治疗过程。
    （2）个体化治疗
    ①据分期选择：各期乳腺癌治疗原则不同，根据淋巴结转移情况、脏器转移情况选用不同治疗方案。如淋巴结小于3个者可考虑选用紫杉类药物，仅有皮肤、骨转移者可考虑单用内分泌治疗等等。
    ②据免疫组化结果选择：临床经常检测的免疫组化指标ER、PR、HER-2、TOP等指标选择内分泌药物、化疗药物及靶向治疗药物等。HER-2强阳性蒽环类药物有效，说明HER-2强阳性者体质偏寒。由于此部分需要很大篇幅论述，药物的选择请参考西医肿瘤学最新进展内容。
③据曾用过的治疗方案选择：我在前面反复强调化疗药物的寒热燥湿，临床可根据以前近期用过的治疗方案选择对应的治疗方案，疗效会较好。

乐天

四.典型病例    1.晚期乳腺癌双肺转移验案
某女，50岁，北京人，1998年7月行左乳腺浸润性癌根治术，淋巴结转移7/20，ER(–)、PR(+)、HER-2(+),系统放化疗内分泌治疗后，3年后转移至双肺纵隔淋巴结，予CET方案化疗2周期，肿瘤略有缩小，但化疗反应较重，患者拒绝再次化疗，坚持服用中药，予养肝健脾化痰散结中药加用壁虎、小白花蛇及中成药后，半年后淋巴结转移消失，肺部转移灶明显缩小仅剩下1个小瘤体，约1厘米大小，2010年3月肺部肿瘤完全消失，目前偶服中药，未出现转移，已生存12年余。
    2.晚期乳腺癌肝肺转移验案
某女，山东威海人，2003年6月找我就诊，时见乳腺癌术后肺转移肝转移，肺转移灶手术切除，肝为多发转移灶，无法手术切除，免疫组化ER(+)、PR(–)、HER-2(+++)找我服用中药。时身体极度虚弱，需有人挟扶，予相关中药治疗，2月后自己从外地来京诊治，6月后肝转移灶消失，至今追访健在。
    3.乳腺癌皮肤转移验案
    乳腺癌皮肤转移治疗方法不多，且效果不满意，曾在济南肿瘤医院用复方木鸡合剂治愈1例乳腺癌左上肢大面积皮肤转移老年患者，约治疗2月后皮肤转移灶完全消失，惜未留下原始资料。
    4.逍遥散加减治疗赫塞汀引起发热验案
患者女性，44岁，主因“左乳癌术后13个月，发现肝占位13个月”于2008年1月6日收入院。术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（－），PR（＋），HER-2（＋＋＋），左腋窝淋巴结清扫不详，术后恢复良好。患者于08年1月8日在我科行化疗，具体用药：长春瑞滨40mg d1、8、赫赛汀440mg d1、卡培他滨1000mg Bid d1－14，患者化疗第一天静脉点滴赫赛汀5分钟时出现自觉全身发冷，身热，无汗，测体温38.5℃，考虑为使用赫赛汀后的不良反应，予复方氨林巴比妥2ml肌内注射后，体温未见下降，仍全身发冷，2小时后又予吲哚美辛栓1／2粒纳肛，体温仍未见下降。后予物理降温后体温略有下降。次日上午查房，患者仍发热，体温38.0℃，诉自觉发冷，身热无汗，面红，头晕，肝区胀痛，饮食尚可，睡眠欠佳，时梦，二便正常。舌质偏淡，舌尖红，左脉细滑，右脉弦。老师辨证为肝郁血虚而致内热，治以养血疏肝、解郁。药用：柴胡15g、白芍15g、当归15g、炒白术15g、茯苓15g、薄荷10g、生姜5g、甘草6g、黄芩10g、郁金10g。患者服药1剂后，体温降至正常，坚持服药3剂未见发热。之后应用赫赛汀复又出现发热2次，口服逍遥丸旋即热退，发热时间较前缩短。
    应用逍遥散加减治愈内伤发热5例，认为逍遥散为主方治疗内伤发热应具备以下两个因素，一是主证血虚，可见头晕，心悸，多梦或睡而不实，舌质多淡。二是兼有郁证，或胁肋胀满，或发热，劳则加重，脉弦，或弦细。只要具备这两个病机特点，不论何种疾病引起的发热，大胆用之，大多迅速取效。
    5.乳腺癌术后上肢肿胀验案
    某女，老年，北京人，患左乳腺癌半年，因用左手提重物导致上肢肿胀严重，手不能握物，张合困难，用刺血拔罐艾灸左上肢肺经、肩部、心包经、的相关穴位周围结节，每周1次，即6次后水肿完全消失，活动如右手，至今2年未再出现水肿。