中药药材传统鉴别系列

绿木乘风

忻漪

就是学问太大了，呵呵 ！

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好老师、地道药材、优秀理念，养生才好

紫色阳光

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中成药在祖国医药学中占有重要的地位，具有携带、服用方便等优点。其中有许多世代流传、经久不衰的方剂，至今为医生和病人所推崇，但是，中成药毕竟受组方药物及其剂量所限，面对临床中复杂多变的疾病，则显得鞭长莫及。现在我们常可以听到病人反映中成药的疗效不好，这固然与中成药的组成局限有关，但也不尽然。主要还在于药物制作前原料的质量、药物生产过程中的不合理现象，以及医生和患者用药中存在的问题等多种因素造成的

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1 药物制作前的因素


　　中成药的原料是中药材，中药材的质量直接影响到中成药的作用，而影响中药材质量的因素主要在采集、贮存、加工炮制等过程中。中药材大多数是植物药，植物药在生长的各个阶段，不同的部分如根、茎、叶、花、果实、种子等，所含有效成分也不相同，药性差异很大。古人云:“夫药采收，不知时节，如虽有药名，终无药实。故不依时采收，与朽木无殊。”可见依时按候采集的重要。事实上现代药理也证明:人参中皂甙以八月份含量最高;麻黄生物碱秋季含量最大;番泻叶生长90天左右的嫩叶中有效成分含量最高，超过90天有效成分逐渐下降。所以民间“当季是药，过季是草”，“三月苗陈四月蒿，五月六月当柴烧”的说法不无道理。有些采集者不知或不按最佳时间和季节采收，加之收购时把关不严，误用次等药材，这无疑会影响药物的质量。不合理的贮存，可以导致药物的霉烂、变质、走油、虫蛀，直接影响中药的药效。如知母、二冬、牛膝、当归、党参之类，含多量粘液物质，极易吸湿，如贮存不当，最易发霉变质;含脂肪、蛋白质较多的动物类药材，如狗肾、乌梢蛇、娱蚣、地龙等，应在容器中放入花椒以防虫患;含有挥发油的药物，易自然挥发，或易氧化、分解，宜贮存在密闭的容器中，如樟脑、冰片、麝香等。在临床上，我们常可以看到因贮存不当而发霉、变质、虫蛀的药物在出售。笔者曾走访过一些药厂仓库、药店仓库、医院药库的保管员，除少数贵重药有特殊保管外，大部分药物都不能按规定分类贮存。一方面是仓库条件差，另一方面是保管人员业务素质差，这样，贮存的药物发生质量变化也就在所难免了。中成药的质量与中药材的炮制关系密切。经炮制后药物的成分发生变化，药理作用和临床疗效也因之而不同。《本草蒙荃》曰:“酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，乳制润枯生血，蜜制甘缓益元……”这些传统的炮制方法，可以消除、降低药物的毒性、烈性或副作用，改变药物的性能，便于贮藏、制剂，使之更符合治疗需要，充分发挥药效。例如:乌头、附子经用凉水浸泡，再用甘草、黑豆加水共煮后，生物碱可损失81.3%，毒性大大降低;延胡索中含具有止痛和镇静作用的生物碱———延胡索素及延胡索乙素，难溶于水，经醋制后，转化为易溶于水的生物碱;槟榔主要成分为槟榔碱，炮制中采用水泡浸软的方法，如浸泡时间过久，就会使有效成分随水而流失;血余炭用文火煅，若未成炭或成灰，俱不入药。所以，炮制过程中按科学程序严格把关，就显得尤为重要。

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2 药物生产过程中的因素


　　中成药在生产过程中，客观的和人为的因素，也在影响着药物的疗效。如不合理的剂型，原料采用代用品或伪品等。中成药的剂型是劳动人民长期、不断积累经验的结果。其传统剂型的应用，对治疗疾病有其不同的作用。目前在临床上最多见的中成药剂型是丸剂，丸剂又多以蜂蜜为赋形剂。蜂蜜本身具有滋养补中、清燥润肺、润肠通便等药用功能。故凡具有上述功能以及补益肝肾、荣养气血功能的方药，均可以蜜为丸。如人参归脾丸、十全大补丸、养阴清肺丸、麻仁滋脾丸及地黄丸类药。相反，养血安神片、补肾健脑片之类的片剂，当然不如蜜丸剂型效果好。不该用蜜反而用蜜的，实际上是一种错误。如健脾止泻丸，有蜂蜜润肠通便之忌;藿香正气丸有腻脾助湿之讳;银翘解毒丸有延缓滞邪之嫌等等。所以，中成药在生产过程中，也应讲究辨证施治。代用品是指由于某些正宗或正品药材缺乏，则以与之有相近的性和味，而主要功能又相同的药物代替，如以水牛角代替犀角等。其次，有些药物药源缺乏，以人工培育的药材代替野生或天然生药材。如用人工种植的人参代替野生人参;以人工牛黄代替天然牛黄。这些情况出现在中成药的生产过程中，不同程度地影响了中成药的疗效。此外，同一种药材，产地不同所含药物成分也不同。若非“道地药材”入药，同样也会降低药物的声誉。另外，有一些假药鱼目混珠。由于有些采药者或经营者为了获利，将一些化学成分、性味、功效、药理作用、临床效用均不同的植物充药材进入市场。这当然也与收购过程业务人员的业务素质有关。有人发现:有的药厂将腺毛马兰当做升麻入补中益气丸;将山百合当做百合入百合固金丸;将羊角藤与伪巴戟、藤杜仲作巴朝天和杜仲入锁阳固精丸等。在质量检查方面，大部分中成药质量标准还停留在感官检查水平上。因此，药厂在生产时，严格按《药典》对中药规定的规格、标准进行加工炮制，处方配制，质量鉴定，是提高中成药质量与疗效的重要环节之一。

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3 药物使用过程中的因素


　　临床使用中成药，不重视辨证、配伍，是影响中成药疗效的关键。辨证施治是祖国医学的主要特点之一。依症选方不但体现在立法组方上，也包括中成药的应用上。但现在有些医生用药或思考自己服药时，忽略辨证或不辨证，或只注意药物的功能，或只注意其主治。遇到感冒，不分风寒、风热，不论气虚、血虚，一律银翘解毒丸，或羚羊感冒片，或通宣理肺丸。其结果往往收效甚微。就以安神镇静的中成药为例，临床上常用的有:朱砂安神丸、柏子养心丸、归脾丸、天王补心丸等。它们虽都具有养心安神的功效，但由于处方组成不同，其功能与适应证也各有所异。朱砂安神丸，重在清心火、镇静安神，主要用于心火亢盛所致的心悸、怔忡，心中烦乱，失眠多梦等症;柏子养心丸，重在补心益气，用于心气不足引起的心悸不安，神疲倦怠，精神恍惚，失眠多梦等症;天王补心丸，重在滋阴清热，主要用于心阴不足引起的心悸虚烦，失眠多梦，健忘等症;归脾丸重在健脾养心，益气补血，适用于心脾两虚，气血不足引起的心悸气短、失眠健忘、神疲乏力、食少等症。如不详细辨证，随便使用这些药物，必然疗效欠佳。同一类中成药由于药物组成不同，功用也不同，体现了中医辨症论治的特点。临床医生用药或病人自已服用时，首先要掌握或了解药物的组成及功能主治。否则，容易发生同类药物互相代用的情况，影响疗效。如果把这种情况归咎于中成药质量欠佳，是不公平的。当然，由于中成药的生产受到某些原料不足，或者因其他因素导致药品不全，使用时出现相互代用也是常有的情况。这些问题涉及到产、供、销许多部门，不是一个部门可以解决的。如果这些部门能够积极组织药源，合理安排生产，这种情况还是可以减少的。不重视中成药的配伍使用，也是限制其治疗范围的因素之一。由于中成药组方与剂量固定，故治疗疾病的针对性单一，范围狭窄，以不变之药，治千变万化之疾，显得有些制足适履。因此中成药间的配伍使用，就可以扩大其治疗 范围了。虽然成药的配伍不象汤药那样随心所欲，得心应手，但尽可能使两种或几种中成药合伍，接近或达到所治疾病的主证乃至兼证，从而提高中成药疗效。例如:在治疗肝肾不足，气血俱亏，表现为心悸失眠，头晕乏力，不欲饮，五心烦热，腰膝酸软等症，以归脾丸合六味地黄丸，二药合用，既补气血之不足，又滋肝肾之亏损，相辅相成，顾此及彼。其次，中成药与“药引”的配伍。中医治疗疾病，很讲究“药引”的作用。主要起引药归经的作用，如运用得法，可增强药效。对使用中成药来说也是如此。例如:跌打丸以黄酒为引，可增强活血化痰、消肿止痛的功效;地黄丸以盐水送服，可引药入肾。但现在多数医生使用或病人服用中成药时，很少使用“药引”。究其原因，大凡有二:一不重视，二不方便。不重视就是没有认识到“药引”对所辅助药物所起的作用;不方便是服用中成药时，再另加单味药或复方煎煮、冲沸与之同服，既费工，又费时，孰不知能增加药效，增强疗效。尽管较单用成药繁琐些，却可以收到事半功倍的效果。

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4 其他因素


　　有药物说明、功能与主治不符，中成药贮存时间太久，假药上市等因素。在一些药物书上或中成药药物说明上，常可以见到一些功能与主治不符，概念混淆，含糊不清的情况，或功效是中医术语，主治却是西医的病名等等。使用药者和服药者无所适从，出现服药后疗效欠佳的现象。关于中成药贮存时限，似乎没有明确期限，不象西药有严格的有效期限。那么就可以无限期地存放?临床上常可以见到因存放不当或时间太久，丸药变硬、变质，糖衣片吸湿变色、变质等情况。难道就不会或多或少地降低药效吗?

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老药工总结中药疗效下降的3原因

中药疗效下降的第1个原因：药材不地道

　　所谓“药材不地道”就好比“桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳”，不同的地理环境造就不同的个体。“南沙参、北党参、东北人参”，“藏红花、荷牡丹、亳杭怀菊”，无不为药出地道定义了最好注脚。目前，在发展中药材生产方面忽视了中药材特殊生长规律和特殊地理环境，产地变迁，盲目移植造成了中药材质量下降。家种药材基地的盲目建设是劣质饮片滋生蔓延的根源。“农业结构调整”、“压粮扩经”等一些地方性区域政策，使地道药材种植“南移北挪”，严重背离了药材道地的原则，不适宜的土壤气候及不合格的种子种苗产生的诸多劣质原药材大肆进入流通领域，如劣质甘草就是因为种植于阴坡土壤中，光照不充分及生长年限不够而造成的。自古以来，中药讲地道，“地”即地理、地貌、土质;“道”即因素，包括气候、阳光、水分。中药材多为特殊的动植物，正是特殊的地理环境、特殊的光热气候孕育出的具有特殊性质、特殊成分、特殊性能、特殊功效的植物才能叫地道药材。东北人参、南海砂仁、青藏大黄、荷泽牡丹就是特殊地域之分，冰山雪莲、南亚茴香正是气候之别才决定了地道药材的特殊功效。然而在当前中药材发展种植上违背自然规律，盲目地“南药北移，东药西栽”，人为的改变环境，促使了地道药材变性变态，源头上形成了地道药材质量下降。
中药疗效下降的第2个原因：采收质未到

　　所谓“采收质未到”，是指不按季节、时令提前或滞后采收造成药材质量没有成熟或过期失去效果而影响了中药材质量。药材的滥采滥挖导致饮片质量没有保障。野生药材资源日趋减少是事实，而农村抢购中药材之风也是事实，某些药贩经营动机就是为了牟取厚利，不管药材质量，不顾资源枯竭，他们心目中“当季是药，过季还是药”，见到有利可图之品，便“守株待兔”，直至一扫而光。一些农贸市场收购野生甘草者，是一年四季收个不停，对野生甘草的繁衍不给一点“喘息”的机会。“三月茵陈四月蒿”，讲的是茵陈必须在正月采收效果最佳，如果不按时令采收就会失去药用价值。可药贩在收购茵陈时，一直收到四五月，然后将其切短混杂于中，这些即使产于道地产区的茵陈，还是变成了劣质药材。“春芙蓉夏海棠，秋菊冬梅”讲的是季节，错过季节就会形成花失容、草失觅。引伸到药材采收上，就要按时令季节采收，不能超前或滞后，才能保证质量最佳。然而在当前中药材市场上，受利益和价格牵动，弃之不采或杀青上市比较普遍，使药材质量“中道失宠”。

中药疗效下降的第3个原因：炮制很简略

　　”所谓“炮制简略了”，就是切、刹、炮、炙各个环节被摒弃了。产地初加工是保证中药质量的关键所在;近些年来，一些本产于道地产区的药材，由于药农急于得钱，药贩急于得药，而将产地加工时优良的传统环节省略。对药材应该阴干的暴晒，该“蒸晒”的“生晒”，该“发汗”的“不发汗”，大多数药材在采收后先要经过挑选、洗刷、蒸烫、干燥等初加工，而现今的药材产区每至收获季节，药贩便在田间地头与药农直接进行鲜品交易，药贩将收购的鲜品或半干品堆积庭院任凭风吹雨淋、暴晒霉烂、蝇爬鼠咬，等待买卖时机成熟后，甲地药材运到乙地才加工，失去了道地产区的传统加工方式，再加之鲜品或半干品难以贮存，导致药材发霉、走油、变色严重。而某些药贩对不能出手的药材一而再、再而三的硫熏处理，到用于配方时已是酸腐发臭，如常见配方的金银花、党参、杏仁等，有效成分被熏得无影无踪。国家曾对不具备生产条件的个体中药材加工场所进行了取缔，然而整顿过后，分散、隐蔽的加工饮片场所依然存在，加上广大乡村个体药贩的饮片加工销售，使这些劣质不合格饮片无孔不入。饮片厚度不符合标准要求，药房用于配方的处方中节头片、翘片、连须片等不合格饮片应有尽有，导致汤剂得味失气或得气失味，影响中医处方疗效的有效发挥。“玉不琢不成器”，中药材在临床使用前不进行切、刹、炮、炙，就不是饮片，简略了切刹炮制就会影响药材临床效果，甚至造成相杀、相畏、相恶、相反的毒副作用。饮片炮炙是根据中医中药理论，按照中医用药的不同要求以及药物的自身性质，对其进行的各种加工处理并使之达到预期效果。可是，一些医药经营单位及医疗卫生单位简略了饮片炮炙加工。在众多的医院、农村诊所，中药炮炙技术后继乏人，看不到切药的刹子(药刀)，闻不到炮炙的药香，药包里出现的是原生的草根树皮，哪还有酒炙、醋炙的影子?

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