- 阅读权限
- 100
- 在线时间
- 28 小时
- 最后登录
- 2019-4-17
- 注册时间
- 2010-9-12
- 积分
- 76
- 贡献
- 10
- 精华
- 0
- 帖子
- 53
- 积分
- 74
- 威望
- 10
- 金钱
- 27
- UID
- 11297
- 在线时间
- 28 小时
- 最后登录
- 2019-4-17
- 阅读权限
- 100
- 积分
- 76
- 帖子
- 53
- UID
- 11297
|
3-1-2 ﹕根据人迎寸口脉诊制定针刺补泻原则
《灵枢终始第九》
人迎一盛﹐泻足少阳而补足厥阴﹐二泻一补。 日一 取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 人迎二盛﹐泻足太阳而补足少阴二泻一补﹐二日一取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 人迎三盛﹐泻足阳明而补足太阴﹐二泻一补﹐日二取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 脉口一盛﹐泻足厥阴而补足少阳﹐二补一泻﹐日一取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 脉口二盛﹐泻足少阴而补足太阳﹐二补一泻﹐二日一取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 脉口三盛﹐泻足太阴而补足阳明﹐二补一泻﹐日二取之﹐必切而验之﹐躁取之上﹐气和乃止。 所以日二取之者﹐太阴主胃﹐大富于谷气﹐故可日二取之也。
阴盛而阳虚﹐先补其阳﹐后泻其阴而和之。 阴虚而阳盛﹐先补其阴﹐后泻其阳而和之。
【 按语 】 ﹕
本篇经文主要从以下五个方面﹐论述了阴阳脉诊应用于针灸临床。
第一﹐根据人迎寸口脉诊﹐确定补泻经脉。 例如﹐“人迎一盛﹐泻足少阳而补足厥阴”。 即临床上人迎若大于寸口一倍﹐则病在足少阳﹐且是足少阳有余﹐阳盛则阴虚。 故临床上需要泻足少阳经﹐。 同时﹐还需要补其表里经-足厥阴经﹐而非任何其它阴经。
《素问血气形志篇第二十四》﹕“足太阳与少阴为表里﹐少阳与厥阴为表里﹐阳明与太阴为表里﹐是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里﹐少阳与心主为表里﹐阳明与太阴为表里﹐是为手之阴阳也。”即足少阳胆经与足厥阴肝经是阴阳表里经脉。 当足少阳经有余或盛之时﹐足厥阴肝经则相对不足。 所以﹐在泻足少阳经的同时﹐需要补足厥阴肝经。 如果﹐人迎一盛且躁﹐则病在手少阳﹐针宜泻手少阳﹐补手厥阴。 此即“必切而验之﹐躁取之上”。 余经病变补泻取经原则﹐皆如足少阳。
不仅如此﹐脏腑病变时亦需要表里经取穴。 《素问藏气法时论第二十二篇》中﹕“肝病者﹐两胁下痛引少腹﹐令人善怒﹐虚则目巟巟无所见﹐耳无所闻﹐善恐如人将捕之﹐取其经﹐厥阴与少阳。”这里的肝病治疗就明确地指出需要取穴足厥阴与足少阳经。
这些关于脏腑经脉病变时取穴的原则﹐完全被后世针家所忽视﹐今日针灸临床取穴已完全没有阴阳表里经脉的原则。 例如﹐临床上针刺治疗肝经火盛之证﹐一般只是泻肝经行间穴或太冲穴﹐或肝胆经俱泻﹐如泻行间﹑阳陵泉﹐而非根据本篇中所论述的补泻原则﹐即肝经火盛取穴应为泻足厥阴肝经行间或太冲﹐补足少阳经阳陵泉。 又如治疗心经火旺﹐只有泻心经神门﹑少府﹐却没有补手太阳经上任何一个穴。
第二﹐确定阴阳经脉输穴补泻之数。 即阳经实证为泻二补一。 例如﹐“人迎一盛﹐泻足少阳而补足厥阴﹐二泻一补”﹐即取足少阳经上两个穴﹐针以泻法﹔足厥阴经上一个穴﹐针以补法。 阴经实证则泻一补二﹐例如﹐“脉口一盛﹐泻足厥阴而补足少阳﹐二补一泻”。 即足厥阴实证﹐取足厥阴经上一穴泻之﹐取足少阳经上二穴补之。 即阴经实证只从阴经上泻一穴﹐而阳经实证则从阳经上泻二穴﹐这是阴阳经实证补泻取穴的不同之处。
关于阴阳经虚证的取穴﹐本篇没有明确论述。 但根据阴阳经脉实证的取穴原则﹐应可推出﹐例如﹐“人迎一盛﹐泻足少阳而补足厥阴﹐二泻一补”。 这里是指足少阳有余的取穴方法﹐足少阳有余则足厥阴相对不足。 这样﹐当足厥阴经脉病变﹐“寸口反小于人迎”时﹐即足厥阴不足﹐此时足少阳则相应有余。 这与上面的“人迎一盛”时﹐反映的足少阳有余则足厥阴相对不足一样。 所以﹐取穴原则仍应是补一泻二﹐即补足厥阴经一穴﹐泻足少阳经二穴。 余皆类推。
以上论述非常清楚﹐当经脉出现虚实时﹐补泻输穴均应取自阴阳表里经脉。 至于应当取一经之上的那一个或那两个输穴﹐在本书输穴篇中有详细讨论。
这里治疗经脉虚实仅取三穴﹐与后世临床处方用穴原则亦大不相同。 一般认为﹐临床输穴选择多少与病情轻重有关﹐病情重则取穴多﹐病情轻则取穴少。 而本篇所论为经脉病变﹐仅次于脏腑病变﹐却仅取三穴﹐其相较于经筋病变“以痛为输”取穴法﹐输穴选用要少的多。 所以﹐临床输穴应用的多少与病情并不成正比。
第三﹐确定针刺补泻的先后顺序。 如“阴盛而阳虚﹐先补其阳﹐后泻其阴而和之。阴虚而阳盛﹐先补其阴﹐后泻其阳而和之。”即无论病变阴经阳经﹐均要先补后泻。 这是临床针刺补泻时施针的原则。
第四﹐确定针刺频率。 如“人迎一盛﹐泻足少阳而补足厥阴﹐二泻一补。日一 取之。 ”即足少阳经脉病变需要每天一次治疗。余如足太阳“二日一取之”﹐即每两天针刺一次﹔足阳明则是“日二取之”﹐即每日针刺两次。阴经病变针刺频率与表里阳经相同﹐如足厥阴病变﹐亦是“日一取之”。另外﹐手足经脉针刺频率亦相同﹐如手少阳病变﹐其针刺频率亦为“日一取之”。
关于病变经脉不同﹐针刺频率不同﹐本篇仅有对足阳明太阴的解释﹐即“所以日二取之者﹐太阴主胃﹐大富于谷气﹐故可日二取之也。”换言之﹐针刺频率与经脉气血多少有关。
这种因病变经脉不同﹐而有的不同针刺频率﹐反映了针刺疗法的科学性和严谨性。 中药和西药的临床应用﹐均有相应的服用规定。 例如﹐临床上高血压病人服药﹐或一日一次或一日两次﹐依药效在体内维持时间长短而订定。 同样﹐本篇中所论述的各经病变治疗频率﹐针灸医生与病患都应当遵从。 因为﹐遵从经脉辨证而确定相应的针刺频率﹐就象遵从西药服法一样﹐是确保针刺疗效的重要因素。
本篇中各经针刺频率的论述﹐是古人临床经验的宝贵经验﹐实应为后世针家所继承。 然而﹐就象其它针刺原则一样﹐《灵枢》中关于针刺频率的论述﹐后世针灸临床上根本看不到﹐针刺频率依医生而定﹐甚至依病人而定﹐没有任何原则。 或是一周一次﹐一周三次﹐或是每日一次﹐或是认为针刺越频繁疗效越好。
对于一般的针灸医生而言﹐针刺频率的临床实际实行十分困难。 但是﹐也并非完全不可能。 因为﹐病人是否接受是一回事﹐医生是否知道并且给予病人正确的说明又是另一回事。 无论对于病人还是医生而言﹐疗效是最重要的。
今日针灸临床研究很多﹐但是﹐基本上都没有将针刺频率纳入针刺处方中。 若是今日针刺的临床研究﹐能将此一重要因素纳入观察﹐通过对临床某些疾病的具体治疗观察﹐确定其临床可靠性﹐则必将针灸提高到一个新的境界。
第五﹐检查补泻结果的依据﹐即“气和乃止”。 补泻的目地是阴阳平衡﹐本篇所论的“气和”标准就是人迎寸口上下如一﹐这就是“气和”之义。 这里是指每次针灸治疗后﹐必须要达到“气和”﹐而不是说要等到针刺几次以后或几十次以后。 “气和乃止”﹐即一旦“气和”﹐则针灸治疗停止﹐不必再针。 反之﹐若未能“气和”﹐则仍要再针﹐直至“气和”。 此即《灵枢九针十二原第一》中﹕“刺之而气不至﹐无问其数﹔刺之而气至﹐乃去之﹐勿复针。”关于临床“气和”之详情﹐参考针刺技术篇“气至而有效”。
最后﹐上面谈到每次针灸之后﹐都必须达到“气和乃止”﹐即阴阳平衡。 那么﹐阴阳平衡既然已经平衡﹐针灸治疗一次就可﹐为何还有针刺频率之说呢﹖ 关于这一点参考下篇《灵枢寿夭刚柔第六》。
《灵枢》中这一篇关于针刺的精辟论述﹐使我们看到阴阳理论如何具体地应用于针灸临床中的每一步骤﹐说明了阴阳理论对针灸临床的绝对指导作用。 这些有关针灸治疗极为重要的原则﹐后世针灸临床已荡然无存。
以上有关根据人迎寸脉确定补泻原则﹐可由下表一览。
附表 1-3-3
脉诊
补泻经脉
取穴数目
针刺频率
治疗结果
人迎一盛
泻足少阳补足厥阴﹐躁取其上。
泻二补一
日一取之
气和﹐即人迎=寸口
人迎二盛
泻足太阳补足少阴﹐躁取其上。
泻二补一
二日一取之
同上
人迎三盛
泻足阳明补足太阴﹐躁取其上。
泻二补一
日二取之
同上
寸口一盛
泻足厥阴补足少阳﹐躁取其上。
泻一补二
日一取之
同上
寸口二盛
泻足少阴补足太阳﹐躁取其上。
泻一补二
二日一取之
同上
寸口三盛
泻足太阴补足阳明﹐躁取其上。
泻一补二
日二取之
同上 |
|