肺（转）

百鸟朝林

中医对肺的认识是怎样的?
    肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。
    (1)肺的部位和形态
    ①肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。“肺者，五脏六腑之盖也”(《灵枢·九针论》)、“肺者脏之盖也”(《素问·病能篇》)。“心肺独居膈上”(《难经·十二难》)。“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(《医贯》)。指出了肺在人体中的位置。
    ②肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(《难经·四十二难》)。“肺得水而浮”，“肺熟而复沉”(《难经·十三难》)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。”(《医宗必读》)。这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。至于重量问题，《难经》记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。
    (2)肺的生理和病理
    “肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”(《素问·经脉别论》)。“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。肺在志为忧，在液为涕;在体合皮，其华在毛，在窍为鼻。

百鸟朝林

肺与脾的关系如何?
    肺主气，脾益气;肺为水之上源，脾主运化水湿，所以肺与脾的关系主要表现在气和水两个方面。
    (1)生理
    ①肺为主气之枢，脾为生气之源:肺主气，脾益气，两者相互促进，形成后天之气。脾主运化，为气血出化之源，但脾运化生的水谷之气，必赖肺气的宣降方能输布全身。而肺所需的津气，要靠脾运化水谷精微来供应，故脾能助肺益气。所谓“脾为元气之本，赖谷气以生;肺为气化之源，而寄养于脾者也”(《薛生白医案》)。所以，何梦瑶说:“饮食入胃，脾为运行其精英之令，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气益旺，化水下降，泽及百体”(《医碥》)。所谓肺为主气之枢，脾为生气之源，就是肺与脾在气的生成和输布方面的相互作用。
    ②肺为贮痰之器，脾为生痰之源:脾应运化水湿，肺应通调水道。人体的津液由脾上输于肺，再通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输膀胱。脾之运化水湿，赖肺气宣降的协助，而肺的宣降又靠脾之运化以滋助，两者相互合作，参与体内水液代谢。如果脾失健运，则水液停聚，就会酿湿生痰，甚至聚水而为饮为肿，犯肺上逆而为喘等症，所以有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的说法。
    (2)病理
    ①气的方面:肺虚累脾，脾虚及肺。肺气久虚，精气不布，必致脾气虚弱;脾气虚弱，营养障碍，抗病力降低，易患肺病，形成肺虚→脾虚→肺虚的恶性循环。常出现食少，便溏，消瘦，面色苍白，懒言，咳嗽等脾肺俱虚的证候。临床上对某些肺的疾患，可用补脾的方法进行治疗，如肺气不足者，可采用补脾的方法以益气。又如慢性气管炎的病理传变规律，就是肺虚→脾虚→肾虚这样的一个过程，当慢性气管炎由肺虚发展到脾虚阶段，常采取健脾的治法而获效。所以说“扶脾即所以保肺，土能生金也”(《慎斋遗书》)。“土能生金，金亦能生土，脾气衰败，须益气以扶土。”(《医法心传》)。
    ②水液代谢方面:脾肺均能调节水液代谢，若脾虚不运，水湿不化，聚为痰饮，出现久咳不愈，痰多而稀白之候，病象多表现在肺而病本却在于脾。痰之动主于脾，痰之成贮于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。所以临床上治疗痰饮咳嗽，以健脾燥湿与肃肺化痰同用，就是根据了“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的理论。

百鸟朝林

肺与肾的关系如何?
    (1)生理
    ①肺为水之上源，肾为主水之脏:肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣发和肃降，才能达到全身各个组织器官并下输膀胱，故称“肺为水之上源”。而肾阳为人体诸阳之本，其气化作用有升降水液的功能，肺肾相互合作，共同完成正常的水液代谢。肺肾两脏在调节水液代谢中，肾主水液的功能居于重要地位，所以有“其本在肾，其标在肺”之说。
    ②肺为气之主，肾为气之根:肺司呼吸，肾主纳气，呼吸虽为肺主，但需要肾主纳气作用来协助。只有肾的精气充沛，吸入之气，经过肺的肃降，才能使之下归于肾，肺肾互相配合共同完成呼吸的生理活动。
    (2)病理
    ①肺失宣肃，不能通调水道，肾不主水，水邪泛滥，肺肾相互影响，导致水液代谢障碍。水液代谢障碍虽然与肺有关，但其根本仍在于肾，所以“水病下为月付肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”；“其本在肾，其末在肺”(《素问·水热穴论》)。由于肺脾肾三脏在调节水液代谢过程中相互联系，相互影响，发挥不同的作用，因此，治疗水液代谢病变的关键是以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱。
    ②若肾气不足，摄纳无权，气浮于上;肺气久虚，伤及肾气，而致肾失摄纳，均会出现气短喘促，呼多吸少，动则尤甚等症。这种现象称为“肾不纳气”或“气不归根”。它的治疗，也必须用补肾纳气的方法。
    此外，肺肾阴液也是互相滋养的(称为金水相生)，而肾阴又为人体诸阴之本，因此，肺阴虚可损及肾阴;肾阴虚不能上滋肺阴，则肺阴亦虚，最后导致肺肾阴虚，而见腰膝酸软，潮热，盗汗，咽干，颧红，干咳，音哑，男子遗精，女子经闭等症。如为肺痨病人、咳喘患者，病久不愈，均可出现肺肾两虚之候。

百鸟朝林

肺与肝的关系如何?
    (1)生理
    肝主升发，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通，所以二者的关系，主要表现在人体气血的升降运行上。肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺；肝位居下，主疏泄，调畅气机，助脾气升清，贮藏血液，调节血量，疏泄于心脉，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。如是，肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。
    (2)病理
    若肝气郁结，气郁化火，循径上行，灼肺伤津，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”(又称“木火刑金”)之证，出现咳嗽咽干，咳引胁痛，甚或咯血等。反之，肺失清肃，燥热下行，灼伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛，胀满，头晕，头痛，面红目赤等症。如温热病的秋燥，燥热伤肺，肺热阴伤，清肃无权，导致肝失疏泄，则在干咳无痰，咽喉干燥的同时，又伴有胸满胁痛之症。甚者燥热传入下焦，多伤肝肾之阴，易于造成水不涵木，肝阳偏亢或虚风内动。

水云望海

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百鸟朝林

何谓“肺开窍于鼻”?
    鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，所以称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉作用，必须依赖肺气的作用，肺气和畅，呼吸调匀，嗅觉才能正常，所以说“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”(《灵枢·脉度篇》)。鼻为肺窍，因此鼻又成为邪气侵袭肺脏的道路。在病理上，肺部的疾病，多由口鼻吸入外邪所引起。肺气正常，则鼻窍通利，嗅觉灵敏;若肺有病，则可出现鼻塞、流涕、嗅觉异常，甚则鼻翼扇动、呼吸困难等症。故临床上，可把鼻的异常表现，作为推断肺病变的依据之一。在治疗上，鼻塞流涕，嗅觉失常等疾病，又多用辛散宣肺之法，如针刺耳部肺穴可治鼻息肉、慢性鼻炎等疾病就是根据“肺开窍于鼻”这一理论作指导的。
   
    为什么说“肺为娇脏，畏寒畏热”?
    肺为华盖，是内外气体交换的场所。肺通过口鼻直接与外界相通。肺合皮毛，易受外邪侵袭，故在五脏病变中，仅肺有表证。肺不但易受邪侵，而且又不耐寒热。肺体本清虚，其质娇嫩，不能容纳丝毫异物，否则会引起咳嗽等症。故曰:“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血;太润则生痰饮;太燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚;太湿则气闭而邪结”(《医学源流论》)。可见肺不但容易受邪，而且畏寒、畏热、恶燥、恶湿。肺喜清润而苦温燥，喜轻灵而忌重浊。

百鸟朝林

何谓“肺主皮毛”?
    “皮毛”为一身之表，包括汗腺、皮肤与毛发等组织，有分泌汗液、润泽皮肤、调节呼吸和抵御外邪之功能，是人体抵抗外邪的屏障。肺通过其宣发作用能将卫气和气血津液输布全身，温养肌腠皮毛，以维持其正常生理功能。可见皮毛的功能是受肺气支配的，所以说“肺主皮毛”(《素问·阴阳应象大论》)，“皮毛者，肺之合”(《素问·咳论》)，“肺主一身之皮毛“(《素问·痿论》)。
    皮毛的具体生理功能是:
    (1)调节水液代谢:如肺主通调水道中所述。
    (2)调节呼吸:皮肤之汗孔也有散气作用，所以称汗孔为“气门”(《素问·生气通天论》)。后世医家唐容川明确指出皮毛有“宣肺气”的作用，谓:“皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”(《中西汇通医经精义》)。
    (3)调节体温:卫气司汗孔的开合，有调节体温的作用。这种作用是肺气宣发卫气于皮毛的结果。若肺卫气虚，外邪侵袭，体温调节功能失常，则出现发热恶寒等症状。
    (4)屏障作用:卫气能温养皮毛，有护卫肌表，抵御外邪的作用。
    肺主气，助心行血，通过其宣发作用，将气血津液敷布于皮毛，即所谓输精于皮毛，保证了皮毛充分发挥上述的生理功能。肺气充足，则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易受外邪的侵袭。若肺气虚弱，则卫外之气不足，肌表不固，易受外邪侵袭而经常感冒。若肺气虚弱不能输精于皮毛，则皮毛因营养不良而憔悴枯槁，不仅可以出现多汗或无汗等症，而且外邪也易侵入。所以说:“手太阴气绝则皮毛焦”(《灵枢·经脉篇》)。因此，临床上，不仅外感病的卫气分证可从肺治，而且一部分皮肤病也可以用治肺的方法治之。如针刺耳部肺穴可治神经性皮炎，用荆芥、防风、麻黄、杏仁、薄荷、浮萍等治疗皮肤病就是肺主皮毛的这一理论的具体运用。

百鸟朝林

何谓“肺主声”?
    声音出于肺系而根于肾。咽喉是呼吸的门户和发音器官。喉为肺系，肺脉通会厌，会厌为声音之门户。肺主气，声由气发，所以声音的产生与肺的功能有关，又肾脉挟舌本，肾精充足，上承会厌，鼓动声道而出声。因此，有“肺为声音之门，肾为声音之根”(《直指方》)的说法。总之，中医认为声音的产生和肺肾有关。若肺气充足，则声音宏亮;肺气虚弱，则声音低微;风寒袭肺，肺气闭塞，则声音嘶哑或失音等。客邪壅肺者，为金实无声，其病属实;肺气亏损或肺肾阴虚者为金破不鸣，其病属虚，故有“金实则无声，金破亦无声”之说。

百鸟朝林

何谓“肺主通调水道”?
    人体水液代谢的调节，是由脾、肺、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(《素问·经脉别论》)。“通调”是疏通调节之意。“水道”是指水液运行和排泄的途径。肺气能调节和维持水液代谢平衡，这种作用，叫做“通调水道”。
    肺通调水道的机制，主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发，就是使水液布散到周身，特别是到皮毛，由汗孔排泄。肃降，就是使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外。由于肺有调节水液代谢的作用，因此有“肺主行水”，“肺为水之上源”的说法。如果肺在水液调节方面失于宣散，就会形成腠理闭塞而皮肤水肿、无汗等症状;失于肃降，水液不得通调，就会出现水肿、小便不利等症状。可见汗的分泌和小便的通利与否与肺的宣发肃降有密切关系。当肺失宣肃而出现水肿时，可用“宣肺利水”法治之，亦称“提壶揭盖”法。
    肺之宣肃失调，则水液代谢失常，水湿停聚而为痰饮，可致短气、咳逆喘息不得平卧、尿少水肿等。故善治痰饮者必先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，肺气顺，膀胱之气化而水自行。

百鸟朝林

何谓“肺朝百脉，助心行血”?
    “朝”是朝向、会合的意思，指百脉(经脉)会合于肺，即脉在呼吸过程中，全身血流均须流于肺。“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”(《类经》)。说明肺和经脉中血液运行有密切关系。肺和血液运行有什么关系呢?肺有协助心脏推动血液运行的作用，即助心行血的作用。这种助心行血的作用是肺主气功能的一种表现。肺在真气生成过程中，肺吸入的自然界的清气和脾吸收的水谷之精气结合起来称为“宗气”。宗气积于胸中，有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，贯通心脉，推动血液运行作用。由此可见，肺助心行血的作用是通过宗气来实现的，肺气有贯通心脉的作用，百脉又朝会于肺。肺主气，心主血，肺与心在生理或病理上的密切关系，主要反映在气和血的关系上，肺气壅塞可导致心的血脉运行不利，甚至血脉瘀滞，出现心悸，胸闷，唇青舌紫等症状；心气虚，心阳不振，心的血脉运行不畅，也能影响肺气的宣通，而出现咳嗽，气喘等症状