一、肛瘘是什么
肛瘘是肛管直肠和肛门周围皮肤形成的异常通道，是常见的肛管直肠疾病，发病率仅次于痔疮，占肛肠发病率的10%左右，多见于男性青壮年3。以下为你详细介绍：
形成原因：肛瘘常由肛周脓肿破溃流脓或切开引流后产生，是肛周脓肿的后遗症。肛周脓肿多因肛门腺被脏东西堵塞，引发局部感染，导致脓无法排出。早期表现为肛门周围软组织红肿热痛，若未及时处理，脓肿可能自行破溃，随后形成肛瘘。此外，熬夜、过度劳累导致全身抵抗力下降，也可能引发肛周脓肿，进而形成肛瘘。还有部分肛瘘继发于肠道慢性炎症性疾病，如克隆氏病或溃疡性结肠炎796。
组成部分：肛瘘由内口、外口和瘘管三个部分组成。内口通常位于齿线部位的直肠内肛腺处，是肛瘘的感染源和起始端；外口位于肛门周围的皮肤；内口和外口之间由瘘管相连7。
主要分类：一般可分为低位肛瘘和高位复杂肛瘘等。低位肛瘘位置相对较浅；高位复杂肛瘘情况较为复杂，涉及的组织范围更广9。
症状表现：患者会不定期反复出现肛周肿痛、破溃、流脓、血水等症状。若脓液引流不畅，易发生局部或全身的急性化脓性感染。慢性症状可能表现为外口反复有脓血性分泌物流出，伴有肛门坠胀不适。由于分泌物长期刺激，还可能引起肛周湿疹、瘙痒等症状910。
治疗方式：随着脓液再次溃破流出，患者病情会有所好转，但肛瘘最终通常需要手术才能完全治愈。对于简单性肛瘘，早期治疗恢复效果较好；复杂性肛瘘可能需要挂线疗法或分次手术。术后还需定期换药，注意合理饮食、增加营养，每次排便后清洗肛门，保持肛周卫生11。
二、肛瘘的常见症状
流脓：这是肛瘘较为常见的症状，因肛门周围脓肿未及时治疗所致。该症状呈周期性发作，脓液的多少与瘘管的长短、大小有关。新生成的肛瘘流脓情况较严重，且伴有臭味；患病时间久了，脓液颜色变淡，流脓症状减轻16。
肿痛：一般情况下肛瘘患者无肿痛症状，但病情严重时，脓液集聚在瘘管内导致引流不通畅，患者会出现肿痛感，走路时疼痛加剧，当瘘管内脓液流出后，肿痛感觉会立刻缓解16。
瘙痒：瘘管内流出的脓液会刺激肛门周围皮肤，长时间受刺激会导致患者出现瘙痒症状，还可能引发肛门皮肤瘙痒或湿疹15。
肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压时有疼痛感觉15。
全身症状：患病时间过长且未及时治疗时，患者会出现排便困难、逐渐消瘦、贫血、神经衰弱、精神不振等全身性症状。继发感染时，患者可有不同程度的体温升高16。
三、肛瘘的成因有哪些
肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等则更为少见。以下为您详细介绍肛瘘形成的具体原因：
肛腺问题：肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，进而引发肛瘘。肛腺感染之后，在一定的诱因之下，比如进食生冷或辛辣刺激性大的食物、大量饮酒、过度疲劳、肛门着凉等因素，导致肛腺感染进一步加重，也会形成肛瘘2318。
括约肌影响：瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合23。
血液循环因素：肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合23。
瘘道结构问题：瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合23。
直肠压力因素：直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，这也是造成瘘道的原因之一23。
脓肿破溃后变化：肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合23。
肛周脓肿：这是引起肛瘘的主要原因，由于肛窦、肛腺感染逐渐扩散，在肛周形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成肛瘘，破溃处或切开处成为肛瘘外口，肛窦处为内口，感染通道为瘘管。若肛周脓肿长时间不医治，会导致其破溃，脓液排出后就会形成肛瘘2832。
直肠肛门损伤：由于外伤、吞食鱼刺骨刺、肛门异物或肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起感染形成肛瘘28。
会阴部手术：内痔注射疗法过深误入肌层造成感染，产后会阴缝合后感染，前列腺尿道手术后感染等都能波及肛管直肠引起脓肿及肛瘘28。
其他疾病因素：有结核病史者吞咽结核菌或由血行感染引起，可并发结核性肛瘘；此外，炎症性肠病、糖尿病、白血病等因机体抵抗力降低也容易引起肛瘘；肛裂的裂口反复发作，引起感染，也可能出现皮下瘘；克罗恩病患者直肠或肛门段病变溃疡烂穿，穿透到外面形成窦道，也会导致肛瘘2829。
雄性激素分泌：雄性激素分泌过多会导致男性肛瘘的出现，新生儿中患有肛瘘的大多是男性，青壮年男性也容易患病，随着雄性激素的分泌减少，肛瘘的发病率会慢慢降低32。
细菌感染：结核杆菌以及放线菌等感染可导致特异性肛瘘；临床上最常见的是非特异性肛瘘，又称化脓性肛瘘，多为革兰氏阴性菌所致32。
不良生活习惯：过度饮食辛辣食物、作息不规律、长时间蹲厕等不良生活习惯，容易导致肛瘘形成32。
四、肛瘘如何诊断
肛瘘的诊断通常从以下方面进行：
病史：绝大多数肛瘘患者有肛周脓肿病史，表现为破溃、流脓。若有反复发作的肛周脓肿情况，要考虑有肛瘘的可能7976。
临床体征
症状：肛瘘早期可能出现局部红肿、疼痛，破溃后反复有脓血便从破溃口流出且长期不愈。还可能出现疼痛、瘙痒、脓性分泌物溢出等症状。另外，肛门周围经常潮湿流脓，终期会疼痛8186。
触诊：肛门部检查可触及条索状肿块向肛门部延伸，患者也可触及肛周有一些条索状的硬结。若触及肛门缘，能触及一条条索状管道通向肛内，并且肛内指诊发现相应肛线处可以触及硬结，按压硬结时有触痛的感觉，要考虑肛瘘的形成 |
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