跟古代名医治疗消渴（24）

神垚

原文29 魏玉横曰∶胡天叙年五旬，素豪饮，而多思虑。自弱冠后即善病，近则两足及臂，常时痹痛，甚则肝肾之气上逆，或致晕厥，汗出不寐，齿痛龈露，夜卧阳事暴举，时时梦遗，面有油光，揩去复尔。脉之，两手俱豁大，关前搏指。据症脉，乃二阳之发心脾，今已传为风消矣。询其小便，云颇清白，令以器贮，超时观之，果变稠浆，面结腐皮，遂恐甚。告以平昔洪饮，纵欲劳神，数十年所服桂、附纯阳之药，不可胜计，未知尚能愈否？曰∶幸未至息贲，但能断饮绝欲，多服养荣之剂，尚可为也。今病但有春夏，而无秋冬，非兼清肃之治不可。乃与生熟地、杞子、麦冬、沙参、地骨、知母、黄柏、黄连、石膏，出入增减，十余剂，诸症渐平。惟齿痛转甚，自制玉带膏贴之而愈。次年，因诊其媳产病，告以前方出入常服，计用石膏不下四五斤矣。此则初为寒中，后为热中之变症也。然初之桂、附，未为痈疽，岂非天幸乎。
魏玉横说了这么一个案例。患者胡天叙，五十多岁，平时喜欢大量饮酒，而且思虑很多。从他二十岁之后开始就非常容易生病，最近的病情是双脚和双臂经常疼痛、麻痹，严重的时候肝肾的气机上逆，甚至能够导致昏厥，身体容易出汗而且经常睡不着觉，牙齿痛，而且牙龈萎缩能够露出牙根，晚上睡觉的时候容易遗精，脸上油乎乎的，擦去之后过不了多久还是会油乎乎的。摸他的脉，双手都是大脉，关部之前甚至搏动得能够震动摸脉人的手指。根据他的症状和脉象，这是阳明在心脾处亢盛所致，如今已经传变为风消。问他小便的情况，回答说小便很清白，让他用容器装小便，待过一段时间之后，小便变得粘稠，他脸上皮肤容易腐烂，于是患者非常的害怕。魏玉横告诉他说，这是因为他平时太喜欢喝酒了，又纵欲无度，从身体不好以来又吃了大量的肉桂、附子这种纯阳的药物，患者就很担心自己能不能痊愈。魏医生说，还好病人的身体还不至于肺积，只要能够戒酒、降低自己的欲望，多服用一些滋阴养荣的药物，还是能够治疗的。病人现在的身体，就如同一年四季中只有春夏，而没有秋冬，一定要用清肃的药物才行。于是就给他服用生地、熟地、枸杞子、麦冬、沙参、地骨皮、知母、黄柏、黄连、石膏，加加减减给患者服用了十多剂，患者的症状才渐渐好转。但是牙齿痛的症状更加严重，于是贴自制的玉带膏才好起来。第二年，魏医生给他的媳妇治疗妇产科的疾病的时候，告知患者按照之前的方子坚持服用，结果患者光石膏，一共就服用了四五斤这么多。这个病案，患者最开始是有寒气在体内，之后演变为热，而患者服用了肉桂、附子这类纯阳的药物，没有发痈疽，则实在是太幸运了。

牡丹漫地

基础太差,还要多看看~

神垚

恩恩，学的时间长了就能够看明白。

雷风恒

素豪饮，多生湿热
多思虑，思伤脾
两足及臂，常时痹痛。脾主四肢
汗出不寐，心在液为汗
齿痛龈露，肾主骨，脾主肌肉
夜卧阳事暴举，时时梦遗。肾气不固，阴虚火旺
面有油光，揩去复尔。心主汗，此油光可理解为少量之汗不知可否？
脉之，两手俱豁大，关前搏指。脉大为热中之症，为阳有余
小便清白，有滑精之象，也为尿浊吧
上面的这些症状多为心脾之症，所以说“乃二阳之发心脾”

生熟地补肾阴，清火
杞子补肝肾，麦冬滋心阴
沙参滋阴，地骨清火降糖
知母、黄柏、黄连、石膏清火

神垚

六味既然分析到这里了，不妨从患者的发病原因开始分析一下其脏腑病变的过程吧？就是整个发病过程。

雷风恒

六味既然分析到这里了，不妨从患者的发病原因开始分析一下其脏腑病变的过程吧？就是整个发病过程。
丹烨 发表于 2010-4-10 00:16

这个提议好，晚上再来试着分析看看
白天精力好象不能集中一样

沐风

六味加油，医案这里成了我每天必来之地了，就等着看你们的分析和丹烨小老师指导了。
回头我忙完手里攒下的功课，也每天专门抽时间来研究医案。

雷风恒

自弱冠后即善病，这句话值得思考一下
也就是弱冠前没有什么病！而此后经常有病了。何故？
豪饮，纵欲，思虑。非这三者莫属吧！
这也算是一个较浅的伏笔吧！
酒，久服伤肝，伤肾，伤胃，伤脾。且为豪饮
此伤更重。
思虑伤脾，此应为弱冠前就有的习性
所以脾虚，脾主运化，主升清。这方面的功能也就自然不好了
酒伤后，酒为兑泽，入肺经，少量可补益，多则无益
在体内不能正常运化，久而伤肝，也是金太过之故吧
同理，金水相生，肾阴承湿热而动，加之纵欲
肾阴枯竭，阴阳失衡，虚阳乱动
最要命的是，肾阴亏，可以滋阴而勿来肾火则可逆
但病主却以大热之物壮命门之火，使得肾阴受伤至竭
加之肝气受扰，阴虚火旺，扰动精室，定为阳事易举，遗精频频
虚阳上行，肝气上逆，故有晕厥之症
虚阳上行，心经受扰，心火亢盛，汗多而心不安
心主神，肝藏魂。肝风郁热，且肝风不制，故而不寐！
肾为先天之本，肾阴为先天之精，肾阳为气
五脏六腑之气得肾阳之气化而得滋养
此时肾阴已亏，肾阳成了无气之火——乃虚火也

想想，实在是有点无从下手进行分析
六味还是觉得此番分析太牵强附会
丹丹还有是有空指点一下吧！

牡丹漫地

自弱冠后即善病，这句话值得思考一下
也就是弱冠前没有什么病！而此后经常有病了。何故？
豪饮，纵欲，思虑。非这三者莫属吧！
这也算是一个较浅的伏笔吧！
酒，久服伤肝，伤肾，伤胃，伤脾。且为豪饮
此伤更重 ...
六味地黄丸 发表于 2010-4-10 21:46

六味你这样分析好像不太对啊,老师说过症状越多越好分析,应从一个点子上引申出来分析,而不是分开来~

金光灿灿

赞同牡丹的建议